严肃处理！云南调查并通报了7起骗取医疗保险基金案件
冒用信息，骗取保险、医疗保险资金，重复报销.
近日，云南省文山州查处了7起2020年骗取医疗保险基金的典型案件。
1.文山人民医院37名员工刷卡领取医保基金
骗保流程：经调查，文山市人民医院37名员工利用内部收费室便利收缴个人医保卡70张(次)，收缴医疗保险基金187，986.62元
处罚：其行为违反《中华人民共和国社会保险法》第二十八条“符合基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施、急诊抢救医疗费用标准，按照国家规定由基本医疗保险基金支付”和第六十四条“社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用”的规定。根据文山市医疗机构协议管理规定，医疗保障部门责成文山市人民医院追回非法刷卡获取医保资金187，986.62元的37名员工，并将涉案线索上报卫健委。文山医保局和文山卫健委为文山人民医院刷卡获取医保资金提供便利，并在全州范围内进行通报批评治疗。
2.文山天伦医院未取得职业资格证书人员实施医疗服务和超标准收费骗取医疗保险基金
保险诈骗过程：经调查，文山天伦医院检验人员李某、b超室工作人员王某某未取得职业资格。独立进行血常规检查并签署出具检测报告32次，涉及金额5649元，进行b超检查并签署出具报告39次，涉及金额3349元。超标收取不合理费用2162.00元。
处罚：文山天伦医院违反《中华人民共和国社会保险法》第88条、《文山市医疗保险协议管理医疗机构服务协议》第5章第16条，医疗保障部门根据《中华人民共和国社会保险法》第88条、《文山市医疗保险协议管理医疗机构服务协议》第4章第15条，扣除医疗保险基金2162元，给予3倍6846元违约金。扣除未取得执业资格从事医疗服务违法行为涉及金额8998元，给予3次26988元罚款；采访文山天伦医院主要负责人，全市通报批评处理。
3.李某某和陆某某在麻栗坡县的虚构事实共同诈骗并主张不正当利益
保险诈骗过程：经调查，被保险人陆某某在一起交通事故中受伤，先后在乡镇卫生院和县人民医院接受治疗。期间，闹事者李某某唆使陆某某谎称伤害是自己摔伤，(承诺向陆某某支付赔偿金及护理费2.9万元)骗取医保报销费用3487.51元。陆某某被转至文山包拯骨科医院进一步治疗，医疗费用1.7万余元，被包拯骨科医院拒绝结算。李某某以支付医疗费1.7万元为由，拒绝支付2.9万元赔偿金和护理费。双方未能就事故赔偿进行协商，陆某某家人向医疗保障部门报案。
处罚：李某某、陆某某违反《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，骗取医疗保险基金。根据《中华人民共和国社会保险法》第88条、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第104条规定，医保部门责令李某某、陆某某返还骗取的医保基金3487.51元，并处以行政处罚共计6975.02元。
4.广南县赵某某涉嫌冒用贫困人口身份证信息骗取医保基金
保险诈骗过程：据调查，2018-2019年期间，赵住院并领款
处罚：赵的行为违反《中华人民共和国社会保险法》第八十八条，由医疗保障部门根据国务院《关于《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》的规定》和最高人民检察院、公安部《经济犯罪案件起诉标准》移送公安部门。
5.燕山县第二人民医院收费超标准案
保险诈骗过程：经调查，2018年1月1日至2020年8月31日，在燕山县第二人民医院，系统项目代码维护将微量血糖测量价格从8.00元/次改为8.50元/次电脑血糖监测，期间共监测2517人，额外收费21394.5元。
处罚：燕山第二人民医院多收，违反《文山州医疗保险协议管理医疗机构服务协议》规定。根据《文山州医疗保险协议管理医疗机构服务协议》的约定，医疗保障部门扣除医疗保险基金21394.50元，责令燕山第二人民医院整改。
6.转移医疗费用增加贫困人口的经济负担
保险诈骗过程：经查，云南省第一人民医院主管医生要求立卡住院患者赵某某到院外购买ATG(兔抗人胸腺免疫球蛋白)治疗，并支付药费62560元。
处罚：云南省第一人民医院的行为违反了《国家医保局国家卫生健康委关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项理工作通知》《要求患者在住院期间到门诊就诊或向第三方支付医疗费用》的规定。省医保局责令云南省第一人民医院全额退还持卡人购买药品费用62560元，并道歉。省卫健委对涉案科室主任和涉案医生进行了书面检查，涉案医生停止临床执业，转岗学习。
7.马关县被保险人李某某接受第三责任人承担经济赔偿，多次报销医疗费骗取医保基金
保险诈骗过程：经调查，被保险人李某某因在周超砍树伐木中被树弹片伤背部住院，医疗费用3546.04元，通过医保报销3191.44元。
处罚：李的行为违反《文山州城乡居民基本医疗保险实施细则》第十六条。根据《文山州城乡居民基本医疗保险实施细则》《城乡居民医保统筹基金不缴范围》第十六条规定，医疗保障部门对李报销费用进行处理，追回3191.44元，并对李进行批评教育。
来源央视新闻客户端
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